境　　界　　協　　定　　書

　　　栃木県所管の公共用財産と隣接民有地との境界について、下記のとおり境界が確認されたので、本書２通を作成し、各々１通保有する。

　　　令和　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　栃木県知事　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
１　境界を確認した区域
公共用財産	隣接民有地	摘　　　要	
所　　　　　在	用　　　途	所　　　　　在	用　　　途	
　　　　　
　　　　　
境界は図示のとおり　
　　　　　
　　　　　	

２　立会年月日及び立会人の氏名
　　　　　立会年月日　　　　　令和　　年　　月　　日
　　　　　立　会　人　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　

境　界　同　意　書

　　下記公共用財産と私ども所有の土地との境界については、令和　　年　　月　　日現地立会いの上境界を
　確認し、境界標を埋設したとおりで異議がありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　公共用財産の所在
公共用財産の所在	種類	摘　　　　　　　　　要	

２　隣接地等土地所有者の住所及び氏名（法人にあっては名称及び代表者名）
  所有地		
  住　所
  氏　名		
  所有地		
  住　所
  氏　名		
  所有地		
  住　所
  氏　名		
  所有地		
  住　所
  氏　名		
  所有地		
  住　所
  氏　名