第19号（第20条関係）

講　　習　　受　　講　　申　　込　　書

□第５条の３第１項
□第５条の３の２第１項

　銃砲刀剣類所持等取締法に規定する講習会の受講を

次のとおり申し込みます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　公安委員会　殿

申

込

人

	

住所

	
	
ふりがな	

氏名

	
	生年月日	        　　年　　　月　　　日		

	

写真

	
	
電話番号	

希望する講習の別	
□猟銃等講習会　□クロスボウ講習会				

受講希望年月日	
        　　年　　　月　　　日				

受講希望場所	

所持許可の有無
	□有(□猟銃 □空気銃 □クロスボウ）

□無				
					
		撮影
　　　年　月　日	

	（この線から下には記載しないこと。）		

受講年月日	
受 講 場 所	

予      定	
   年　　月　　日	

実 施 結 果	
   年　　月　　日	

考査の結果	
合　　・　　否	
備考　１　猟銃等講習会の申込みを行う場合にあつては第５条の３第１項とある□内に、クロスボウ講習会の申込みを行う場合にあつては第５条の３の２第１項とある□内にレ印を記入すること。
２　所持許可の有無欄には、現に法第４条第１項第１号の規定による所持の許可を受けている銃砲等について、該当するものの□内にレ印を記入すること。
３　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。