配置販売業変更届（既存配置販売業）

1.届出が必要な事項

以下の事項を変更する場合、変更日から30日以内に届け出てください。

（1）配置販売業者の氏名又は住所

（2）配置販売業者が法人の場合、業務を行う役員の変更

（3）区域管理者の氏名、住所住所又は週当たり勤務時間数

（4）区域管理者以外に当該営業区域において薬事に関する実務に従事する薬剤師の氏名

（5）営業区域

（6）当該営業区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類

2.提出する書類

ア.変更届出書

業務の種別の欄には「配置販売業」と記載してください。
名称の欄は、記載不要です。
所在地の欄は、営業区域を記載してください。

変更届（ワード：47KB） ,　（PDF：50KB）

イ.添付書類等

変更事項	添付書類等
（1)-1配置販売業者の氏名	【個人の場合】戸籍謄(抄)本【法人の場合】履歴事項全部証明書※ ＊法人の合併による場合等、新規許可申請になる場合があります。事前にお問い合わせください。＊別途、従事者の身分証明書の書換えが必要な場合があります。
（1)-2配置販売業者の住所	【個人の場合】住民票（マイナンバーの記載がないもの）【法人の場合】履歴事項全部証明書（確認のみ）＊別途、従事者の身分証明書の書換えが必要な場合があります。
（2）配置販売業者が法人の場合、業務を行う役員の変更	履歴事項全部証明書※ 【新たに薬事に関する業務に責任を有する役員になった者がいる場合】新たな薬事に関する業務に責任を有する役員が、法第5条第3号へに該当するおそれがある者については、医師の診断書診断書の見本（PDF：26KB）なお、変更届の備考欄に、変更後の役員が法第5条第3号イからトまでにいずれかに掲げる者又は成年被後見人に該当するときはそのいずれに該当するかを記載し、該当しないときは「法第5条第3号イからト及び成年被後見人に該当なし」と記載すること。
(3)-1区域管理者の氏名、住所住所又は週当たり勤務時間数	氏名の変更の場合：戸籍謄(抄)本住所の変更の場合：住民票（マイナンバーの記載がないもの）＊別途、身分証明書の書換えが必要な場合があります。
(3)-2区域管理者の氏名、住所＜管理者を新たに雇用した場合＞	(3)-1の添付書類に加えて雇用証書（PDF：26KB）＊別途、配置従事届が必要です。
（4）区域管理者以外に当該営業区域において薬事に関する実務に従事する薬剤師の氏名	雇用契約書の写し又は、使用関係を証する書類（新たに別の薬剤師を雇用した場合。婚姻等で同一人の氏名のみを変更する場合は不要）※ 雇用証書の見本（PDF：26KB）薬剤師免許証の写し＊申請者（法人にあってはその代表者（以下「証明者」という。））が、資格を証する書類の写しに、「当該写しが原本と相違ない旨」、「原本証明を行った年月日」、「証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）」を記載して原本証明を行い提出してください。押印はいりません。
（5）営業区域	不要
（6）当該営業区域において併せ行う医薬品の販売業その他の業務の種類	不要
【法人の場合】 (7)資格者（知識経験を有する者）の氏名 ※条件を満たす場合を除き、変更できません。	履歴事項全部証明書※ 知識経験を有することの証明書薬剤師免許証の写し、ほか都道府県が発行する実務経験5年以上の証明書等なお、薬剤師免許証の写しについては、申請者（法人にあってはその代表者（以下「証明者」という。））が、資格を証する書類の写しに、「当該写しが原本と相違ない旨」、「原本証明を行った年月日」、「証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者の氏名）」を記載して原本証明を行い提出してください。押印はいりません。＊別途、身分証明書の書換えが必要な場合があります。

印の書類をすでに栃木県知事あてに提出している場合には、添付が省略できます。
添付書類を省略する場合には、変更届書の備考欄に次のとおり記載してください。

（記載例）

省略書類：登記事項証明書（E9999、県庁薬局、H21年6月1日に提出した変更届書に添付）

ウ.遅延理由書（変更後30日を超えた場合）

　遅延理由書の例示（ワード：13KB）

3. 届出手数料

なし

4. 届出する場所

ア.営業者の所在地が栃木県内の場合

提出場所	住所	電話番号	管轄する市町
県西健康福祉センター生活衛生課	鹿沼市今宮町1664-1	0289-64-3029	鹿沼市
県東健康福祉センター生活衛生課	真岡市荒町116-1	0285-83-7220	真岡市、益子町、茂木町、市貝町、芳賀町
県南健康福祉センター生活衛生課	小山市犬塚3-1-1	0285-22-6119	小山市、下野市、上三川町、野木町
県北健康福祉センター生活衛生課	大田原市本町2-2828-4	0287-22-2364	大田原市、那須塩原市、那須町
安足健康福祉センター生活衛生課	足利市真砂町1-1	0284-41-5897	足利市、佐野市
今市健康福祉センター保健衛生課	日光市瀬川51-8	0288-21-1066	日光市
栃木健康福祉センター保健衛生課	栃木市神田町6-6	0282-22-4121	栃木市、壬生町
宇都宮市保健所総務課	宇都宮市竹林町972	028-626-1104	宇都宮市